FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2012

Pour les nouveaux adhérents, les renseignements à fournir pour l'inscription au club sont les suivants:

Nom : …………………………………..      Prénom: ……………………………

N° et rue : …………………………………………………

Code postal : ……………..

Ville : ……………………...

Téléphone fixe : … / … / … / … / …        Téléphone portable : … / … / … / … / …       

Email: ………………………@...............................

Né le : … / … / …,  à ………………………………..

Nom de la personne à prévenir en cas d'accident:……………………………    Téléphone : … / … / … / ...

Bénéficiaire de l'assurance décès incluse dans la cotisation (part Fédérale): ………………………………..

Un certificat médical confirmant l'aptitude à l'aéromodélisme sera à demander à votre médecin lors
d'une visite non spécifique à ce sujet et fourni en cours d'année au club.

Règlement et certificat médical sont adresser par courrier à :

H. Warnet 14 bis rue François Mauriac 95470 Vémars

Ou en main propre auprès d’un des membres du bureau :
• Président :  Wilfried Ferratier

• Secrétaire : Thierry Browaeys

• Trésorier : Hervé Warnet

A partir de la réception  du chèque par un des membres du bureau, l'adhésion est réputée valide,
notamment la couverture de l'assurance Fédérale. Pour les nouveaux adhérents au club l’adhésion
n’est valable qu’accompagnée du règlement intérieur  accepté et signé.

Dans un souci de communication interne au club avec l’ensemble des adhérents, il est recommandé
à chacun de s’inscrire à la newsletter du blog : http://aeromodele-vemars.over-blog.com/